Angiología y Cirugía Vascular

La angiología (del griego ANGIO, "vaso" y LOGIA, "estudio") es la especialidad médica que se encarga del estudio de los vasos del sistema circulatorio y del sistema linfático; incluyendo la anatomía de los vasos sanguíneos ( como arterias, venas y capilares) y la de los linfáticos.
La rama médico-quirúrgica que se ocupa del diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de los vasos sanguíneos (arterias y venas ) se denomina ANGIOLOGIA Y CIRUGIA VASCULAR.

ANEURISMA.-
Es una dilatación permanente y localizada de un vaso sanguíneo - no arteriolar, capilar o venular - cuyo diámetro transverso máximo es igual o superior en un 50% al considerado como normal, en el punto de referencia. En la aorta infrarrenal se considera válido la medida de 3 cms. para calificar la dilatación como aneurisma.
Aneurisma arterial: es el que se asienta en las paredes de una arteria. Son sus signos más destacados la formación de un bultoma pulsátil, al que con frecuencia se asocia un soplo, que puede comprimir las estructuras vecinas.
Entre las complicaciones más importantes se han de destacar : su rotura, la embolización a segmentos distales de fragmentos del trombo mural que suele tapizar la cara interna de su pared o de restos ateromatosos y su trombosis.
1) Aneurisma arterioscleroso : surge como resultado de la debilidad de la túnica media en la arterisclerosis evolucionada.
2) Aneurisma cerebral: Pequeño aneurisma sacular de una arteria cerebral, generalmente en la unión de los vasos del polígono de Willis. Se conoce también como aneurisma en baya, porque por la estructura de su cuerpo y cuello recuerda a una baya. Su complicación más grave, la rotura, es más frecuente cuando su diámetro alcanza los 5-10 mm. de diámetro.
3) Aneurisma sacular : dilatación excéntrica que afecta sólo a una parte de la circunferencia de la pared del vaso (aneurisma sacciforme).
4) Aneurisma torácico: cuando se localiza en la aorta intratorácica.
5) Aneurisma toraco-abdominal : el que afecta a la aorta en sus segmentos torácico y abdominal. Se clasifican en función del segmento afectado : Tipo I: el que afecta la mayor parte de la aorta hasta el segmento del que emergen el tronco celíaco o la arteria mesentérica superior. Tipo II : afecta a toda la aorta descendente hasta su bifurcación. Tipo III : la formación aneurismática afecta desde la porción distal de la aorta torácica hasta su bifurcación. Tipo IV : el que afecta a toda la aorta abdominal.
6) Aneurisma venoso : dilatación venosa, sacular o fusiforme, localizada en el trayecto de una vena cuyo diámetro supera el doble del normal y que conserva la estructura normal de su pared.

ANGIOPLASTIA.-
1.- Procedimiento invasivo que pretende dilatar - o no disminuir - el calibre de la luz de un vaso.
2.- Reconstrucción quirúrgica de un vaso: Con Balón : La que se realiza a distancia por medio de la distensión de un balón que se hace llegar hasta el punto de estrechamiento con el fin de ampliar el calibre de la luz del vaso. Con Láser : Recanalización de una arteria por medio de la ablación , con energia láser, del material que la obstruye. Con Parche : Procedimiento quirúrgico por el que se incorpora una lámina de material, a la sutura de un vaso con el fin de obviar la disminución de calibre que implicaría su cierre directo. Transluminal Percutánea : Dilatación de la luz de un  vaso sanguíneo por medio de un catéter balón, que insertado a través de la piel y haciéndolo progresar hasta el punto de estrechamiento, se distiende comprimiendo las estructuras estrechas, generalmente placas de ateroma, contra las paredes del vaso aumentando el calibre de su luz.

LINFEDEMA.-
Conjunto de manifestaciones patológicas en relación con una reducción o interrupción de la función del sistema linfático.
Forma especial de edema rico en contenido proteico.
En cuanto a su causa se clasifica en : 1) Primario: aquel en el que no se puede demostrar la causa originaria del proceso, y 2) Secundario: el que aparece como resultado de la actuación de mecanismos bien definidos, tales como cirugía oncológica, irradiación tumoral, traumatismos, infecciones recurrentes, parasitosis, etc. Según el momento de aparición puede ser congénito, cuando se manifiesta antes de los 30 años o tardío si aparece a partir de los 40 años.
Linfedema precoz : linfedema primario, no congénito, ni hereditario, que afecta preferentemente a mujeres jóvenes y empeora durante la menstruación. Representa el 85-90 %de todos los linfedemas primarios. Se trata de un edema de comienzo solapado, que afecta unilateralmente al pie y tobillo, evidenciándose sobretodo por la tarde y en el período premenstrual, así como en la época estival.. Inicialmente desaparece con el decúbito pero lentamente se hace más evidente y menos reductible. No es infrecuente que sea bilateral. Suele existir pesadez, deformidad estética y raramente, dolor. Son frecuentes los brotes de linfangitis aguda recidivante que empeora el edema. Parece existir una predisposición congénita, trastornos hormonales, o traumatismos.

SISTEMA CIRCULATORIO.-
Está constituido por un grupo de órganos y conductos, encargados de conducir el oxígeno y los elementos nutrientes hacia todos los tejidos del organismo, y de recoger los productos de deshecho originados por el metabolismo celular, para dirigirlos hacia los órganos de eliminación, como el riñón, hígado, pulmón, etc.
El sistema arterial : es el responsable de la conducción del oxígeno y nutrientes desde el corazón hacia los tejidos. Está integrado por las arterias, que desde su salida del corazón, van progresivamente disminuyendo de calibre hasta los capilares; gracias a ser un circuito de alta presión y a la gruesa capa muscular que presentan las arterias, se mantiene el impulso generado en el corazón asegurando así la perfusión de los tejidos más periféricos.
El sistema venoso : Constituido por las vénulas y venas que, a partir de los capilares, son las responsables de conducir la sangre, pobre en oxígeno y con alto contenido en derivados del metabolismo celular al corazón y desde éste a los pulmones para su oxigenación; este circuito de retorno y baja presión es además, un sistema de reservorio de la masa sanguínea y control de líquidos extravasculares, de regulación del flujo sanguíneo y de termorregulación cutánea.

TROMBOSIS.-
Formación y desarrollo o presencia de un trombo sanguíneo.
Trombosis arterial.- Es la oclusión brusca de una arteria, producida por un trombo, fundamentalmente plaquetario, formado en una zona donde existe una lesión arterial previa, que determina un cuadro de isquemia aguda,y también tras una embolia cardíaca y suele ser secundaria a procesos arterioscleroticos, así como a disecciones de la pared arterial y compresiones arteriales extrínsecas. Además puede ser secundaria a cuadros de bajo flujo, estados de hipercoagulabilidad, policitemias y tumores. Con mayor frecuencia afecta a las extremidades inferiores, especialmente en el sector femoropopliteo, con un cuadro insidioso, de dolor súbito, frialdad, palidez, parestesias, impotencia funcional y ausencia de pulsos distales a la trombosis, pudiendo sobrevenir la anestesia, parálisis muscular y necrosis tisular.
Trombosis venosa.- Es la formación de un trombo, rico en fibrina, en el sistema venoso.
La trombosis venosa profunda es más frecuente en los miembros inferiores, y puede presentarse de forma inespecífica en forma de T.E.P. (tromboembolismo pulmonar).Su cuadro clínico es constante como el dolor, el edema y el empastamiento muscular, la cianosis, la ansiedad y la taquicardia.. También aparece aumento de la red venosa colateral y superficial y aumento de la temperatura cutánea, así como cierta impotencia funcional a la marcha, requiriendo habitualmente un tratamiento anticoagulante con heparina.
La trombosis venosa superficial se manifiesta habitualmente, sin alteraciones del estado general, siendo el síntoma característico, el dolor espontáneo a la presión sobre
un trayecto venoso, que se muestra como un cordón subcutáneo, eritematoso y con hipertermia local, con pronóstico benigno, salvo si alcanza el sistema venoso profundo.

VARICES.-
Es la elongación, dilatación y tortuosidad permanente de las venas del sistema venoso superficial, con incompetencia de sus válvulas.
Varices esenciales: se refiere a un cuadro de insuficiencia venosa crónica primaria, de mayor prevalencia en el sexo femenino, caracterizado por la dilatación, alargamiento y tortuosidad permanente de venas del sistema venoso superficial del miembro inferior ; suelen causar síntomas ortostáticos de variable intensidad, como pesadez, dolor, prurito, parestesias, etc..y edema blando y depresible, pigmentación, eccema, y otros signos de sufrimiento cutáneo : como lipodermatosclerosis y úlceras.              

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